近年来，特别是面对疫情新挑战和全面实施健康中国战略的重大机遇，高邑县作为紧密型县域医疗卫生共同体建设项目试点县，始终树立大健康理念，坚持“整合卫生计生资源，突出紧密共建，发挥龙头作用，抓实分级诊疗”的工作思路，全面推动医疗卫生领域供给侧结构性改革，以持续强化县域医共体建设项目为重点，着重解决县域医疗卫生资源分布不均衡、发展不充分问题，真正为广大居民开出“全过程、持续不断的优质便捷、便宜高效”的医疗卫生服务新“处方”，实现了“一般常见病不出乡镇，大病不出县，县城内就诊率达90%以上”的县域医疗资源共享目标。

01、强化组织领导，在管理体制上求突破
县委升格深化医改领导小组，由县委书记、县长任双组长，相关分管副县长为副组长，并及时调整充实县域医疗服务共同体试点工作有关组织组成人员，为推进医改工作建立了坚实的组织保障。先后研究出台了《高邑县建立现代医院管理制度实施方案》、《高邑县县域医疗服务共同体试点工作实施方案》、《高邑县乡村卫生健康服务一体化管理改革实施方案》、《高邑县医共体医疗保险费用支付总额管理制度实施方案》等一系列政策文件，明确了各部门责任分工，为实施医改工作提供了政策保障。同时，坚持政府主导、部门协作，推动落实办医主体责任，做到“规定动作不走样、自选动作有创新”，充分整合卫计队伍人力资源，将乡村的原计生干部统一整编为卫计专干，当好“卫计政策宣传员”、“村医履职监督员”和“群众就医导诊员”，并将其纳入到对各乡镇计生工作的考核中，彻底改变了原县、乡、村三级医疗卫生和计生队伍“各立山头，各自为政”的散兵游勇状况，构建了县、乡、村“横向到边、纵向到底”的医疗服务一体化管理体制，形成了县、乡、村三级医共体联动服务新网络。

02、强化紧密共建，在运行机制上求突破
结合高邑地理和人口分布实际，按照“六统一”原则，全域推进医共体试点，组建了以医院为龙头，各卫生院为成员的高邑县医共体，各乡镇卫生院加挂“高邑县医疗服务共同体乡镇卫生院”，县域医共体内突出“六统一”。即：统一财务管理，各医疗机构财务实行统一管理、统一核算；统一人事管理，推行县聘乡用制度，人员实行县招县管乡（镇）用，统筹使用乡镇卫生院人员编制；统一业务管理，医共体理事会负责对所有医疗卫生机构的人员、行政、业务、资产、财务、药品进行全面管理；统一绩效考核，进一步完善薪酬制度和绩效考核制度，保证基本公共卫生和基本医疗服务落实到位；统一信息化管理，启动县全民健康信息平台建设，利用互联网技术，加强分级诊疗信息平台和远程医疗平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，优化转诊服务，打通县、乡、村三级的纵、横向链接通道；统一药品耗材管理，实行以医共体为单位的药品耗材集中采购、统一配送，或者各成员单位按原渠道采购，购销款由医共体牵头单位统一结算。

03、强化能力建设，在扶持共建上求突破
探索县级医疗机构扶持乡村共建共培模式，落实家庭医生签约服务，实行1+1+X和4+1模式，1+1+X模式即一名村医加一名乡医加多名县级专科医生，定期到签约的卫生室、卫生院和群众的家里进行诊病、健康宣教、二级预防、随访等活动，全面提升基层医疗服务能力；4+1模式即一名主任医师、一名副主任医师、一名主治医师和一名医师分管一个乡镇卫生院，确保让基层每一名群众都能享受到均衡优质的医疗服务。同时，开展专家坐诊、带教查房、手术、疑难病例讨论、健康教育咨询、家庭医生签约、业务知识讲座等各项工作，并利用“医博士”、“云鹊医”等网络平台，开展了线上继续教育，不断提升基层卫生服务人员的业务技能水平。今年以来，县医院已选派12名医疗技术骨干到卫生院坐诊授课860余人次，开展“对口支援”下基层50余次，带来优质医疗服务的同时，也对建设基层分院特色科室、培养人才起到了积极作用。

04、强化经费投入，在资金保障上求突破
按照“试点先行、逐步推开”的思路，县医共体在中韩乡卫生院率先运行，开通了县医院与中韩乡卫生院的远程医疗会诊中心、远程心电诊断中心和远程影像系统，实现了诊疗信息互联互通，在此基础上，逐步与其他4个乡镇卫生院开通了远程医疗会诊中心和远程心电诊断中心，县医院会诊中心已开展远程心电会诊1321人次，影像会诊87人次。同时，县财政将村卫生室运行经费纳入预算，按照每村每年6000元的标准及时拨付到位，并投资200万元，对全县107个村卫生室环境、医疗设备、功能分区等进行了全面提升改造，进一步提升了基层医疗卫生服务能力，基本实现小病不出村。投资6900万元新建了县医院门诊楼，投资2300万元新建了卫健综合业务楼，投入150万元新建了疾控中心核酸实验室，并配齐了实验室检测仪器和现场应急处置设备，投资1500万元启动了县医院传染病区建设，投入300万元逐步加大对紧密型医共体各卫生院软硬件建设的投入力度，县域医共体牵头医院和中心卫生院等医疗机构承载能力明显提升，目前一般常见病不出乡镇，大病不出县成为常态，县域医共体成效已初步显现。

05、强化绩效考核，在队伍建设上求突破
医共体内坚持“按劳分配、效率优先、兼顾公平、富有激励”的工作量单元核算原则制定了绩效考核管理办法，建立了基层医疗卫生机构人才“县聘乡用”机制，根据不同情况分类制定绩效考核办法，医共体中心卫生院院长和职工的考核与薪酬分配办法由医共体理事会制定，探索实行卫生院院长年薪制，落实卫生院院长分配自主权，根据综合目标制定考核标准，在平稳实施绩效工资的基础上，引导医疗卫生单位坚持多劳多得、优绩优酬的薪酬分配方式，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，逐步提高了医务人员收入，让全科医生既沉得下又留得住。去年公开招聘了23名乡镇卫生院专技人员和2名定向免费培养本科医学生，目前，全县共有全科转岗医生21名，乡村助理全科医生18名，乡村医生大专以上学历占比达65%，为乡村病号留得住、医得好奠定人才基础。

06、强化监督管理，在支付补偿一体化上求突破
推行乡村医疗卫生服务一体化改革和基层医疗卫生机构补偿机制改革，实现了乡镇卫生院对村卫生室人员、财务、药械、设置、业务、绩效、工资、管理、准入退出、教育培训上的“十统一”管理，全年财政累计投入2054.15万元用于公立医院综合改革补助资金、村卫生室基本运行经费、乡村医生养老保险、基本公卫资金、“赤脚医生”养老补助等，确保基本运转需求。同时，按照医疗保险费用总支出“总额管理、结余奖励、合理超支分担”原则，出台了《高邑县基本医疗保险总额控费方案》、《高邑县医共体医疗保险费用支付总额管理制度实施方案》，政府定期对医保基金安全工作进行调度部署，开展了打击欺诈骗保集中宣传月、定点医药机构自查自纠、存量问题回头看等行动，全年共监督各级各类医疗机构146户152次，公共场所182家215次，职业卫生相关企业67户78次，医疗卫生监督覆盖率达100%，进一步加强了医保资金预算管理，实现了医保基金总额控制，有效确保了医保基金的安全、高效运行。