临床常采用桩核修复牙齿残根残冠，以固定修复后牙齿，增加修复牙齿的抗力。桩核修复材料包括氧化锆桩、纯钛桩、不锈钢桩和玻璃纤维桩等[1]。本研究以206颗多根管患牙为研究对象，分别采用纯钛金属桩核与纤维桩混合修复，现就两种桩核修复后并发症和5年留存率作对比研究如下。

 

　　1资料与方法

 

　　1.1一般资料选取2009年1月～2013年12月，来本院口腔门诊的接受的135名患者共206颗患牙为研究对象，均为双根管或多根后牙，均行残根残冠桩核修复术。依据桩核修复处理不同，将患牙分为纯钛金属桩核组和纤维桩混合修复组。其中纯钛金属组患者65例103牙，男34例，女31例；年龄19～61岁，平均年龄（38.1±2.45）岁。纤维桩混合修复组患者70例共103牙，男36例，女34例；年龄17～60岁，平均年龄（37.6±2.32）岁。排除患牙根裂、根尖囊肿、松动度>Io，合并糖尿病及未经治疗的牙周疾病患者。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

 

　　1.2根管治疗和修复程序①修复前准备：修复术前进行牙周综合性牙周，按时进行牙周维护，保持全口牙周指数<30%，出血指数<25%；②根管成形：将患牙开髓，进行室髓和根髓拔除，随后采用Protaper镍钛大锥度扩大针逐级扩大牙髓腔，使根管成形。使用樟脑酚（CP）消毒根管，并用次氯酸钠和蒸馏水交替冲洗根管；干燥后用牙胶尖和根充糊剂进行严密充填。牙胶尖和根充糊剂均选自德国Dentsply公司生产；③根管内桩核预备：观察1w后，如患者无不适，则分别用G钻或P钻除掉大部分牙胶，预备根管内桩核修复。使根尖的根充保留4mm，根桩的长度≥冠长[2]。④纯钛金属组采用纯钛金属桩核修复，铸造纯钛桩核，保留牙本质肩领，采用至少超过2号的Peeso钻逐级进行根管内逐级预备，用硅橡胶制取印模，用75%酒精清洁根管，无菌纸尖干燥，固定并使用玻璃离子黏固纯钛金属桩核。纤维桩混合修复保留大于2mm牙本质肩领，采用专用的扩根钻逐级预备纤维桩，扩根钻必须与牙根粗度相适应；采用自粘接树脂水门汀粘接纤维桩，纤维桩的冠端涂布SingleBond2，使用Z250成型树脂核，最后修整形态、抛光，即完成整个纤维桩修复。修复过程中为保持定型及干燥，应光照唇舌面和纤维桩各面，各面光照时间20S。玻璃离子、自粘接树脂水门汀和Z250均选自美国3M公司生产。根管治疗后2w内黏固根桩核，待粘接剂完全固化后，制作烤瓷单冠或固定桥。

 

　　1.3观察指标随观5年，观察修复基牙的固定、桩折裂、根折裂、继发牙周炎等并发症，比较5年留存率。

 

　　1.4统计学分析所有资料均用频数（n）或率（%）表示，采用SPSS13.0软件对基牙进行χ2检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。

 

　　2结果

 

　　2.1两组基牙留存率比较随访5年，纯钛金属组基牙留存96牙（93.2%），纤维桩组留存率100牙（97.09%）。两种桩核修复后牙齿留存率比较差异无统计学意义（χ2=1.682，P>0.05）。

 

　　2.2两种桩核修复后并发症观察纯钛金属组修复后牙齿松动、冠折、根折、继发性牙周炎发生率（16.5%）显著高于纤维桩组（P<0.05），见表1。

 

　　3讨论

 

　　导致多根管后牙残根残冠的原因较多，如护牙不当，引发龋齿；暴力冲击，使牙冠骨折等。为了美观及咀嚼的需要，残根残冠需要进行修复治疗。临床修复残根残冠常采用金属铸造桩核修复（纯钛金属）、预成玻璃纤维桩核修复（纤维桩混合）和无桩修复。无论采取哪一种修复方法，都应按严格感操作规范和标准进行根管治疗和修复，以提高固定修复体的基牙留存率[3]。首先必须进行相应的牙髓治疗，然后进行根管成形，牙体预备，严格执行桩核修复程序及无菌操作，保持最佳的无菌条件，根管治疗期间进行反复冲洗，保持根管内清洁，随后用消毒剂消毒，将细菌冠渗漏的风险降到最低。本研究结果显示，两组桩核修复后，随访5年留存率分别达到93.20%和97.09%，和杜涓[4]报道的93.3%基本一致，显示两组桩核修复方法都可以延长基牙留存时间。

 

　　全冠保护的活髓牙生存率高。但马洪学[5]研究发现，过度的大锥度的根管内预备可导致根折。纯钛金属桩核修复采用至少超过2号的Peeso钻逐级进行根管内逐级预备，纤维桩混合修复采用专用的扩根钻，因此金属桩核修复根折率高于玻璃纤维桩修复的牙齿根折率。根管充填必须严密，强调根管内预备后牙胶尖长度保留不得小于3mm，以利于桩核的制作并使其具有良好形态，达到全冠保护的目的，减少修复后并发症[6]。本研究中，纯钛金属组根折4例，修复后并发症达16.50%，而纤维桩修复组根折1例，修复后并发症仅为4.85%。结果证实纤维桩混合修复多根管后牙，不仅留存期长，而且修复后并发症低，是一种较理想的多根管后牙残根残冠修复方法。

 

　　参考文献：

 

　　[1]张善珏.玻璃纤维桩核和铸造金属桩核在残根残冠中的应用[J].中国临床研究，2013，26（09）：955-956.

 

　　[2]SchwartzRS，RobbinsJW.Postplacementandrestorationofendodonticallytreatedteeth：Aliteraturereview[J].JEndod，2004，30（5）：289-301.

 

　　[3]杜涓，周建玺.纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床效果比较[J].中国医药指南，2013，21：635-636.

 

　　[4]马洪学，申丽丽，刘琨，等.玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复牙体的临床效果评价[J].华西口腔医学杂志，2013，31（01）：45-48.

 

　　[5]常志明.玻璃纤维桩与金属桩核修复牙体缺损的比较[J].中国组织工程研究，2013，29：5309-5315.

 

　　[6]毛锡勇，段成钢.玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修改残冠临床疗效和安全性[J].检验医学与临床，2013，17：2297-2299.编辑/申磊