根管预备作为纤维桩核修复过程中的关键环节，其过程中不可避免地会出现玷污层。桩腔预备后根管内牙本质表面如果覆盖大量玷污层，不仅不利于填充材料的密封，容易造成感染，还会阻碍纤维桩在桩腔的粘接。所以，需要通过冲洗液的化学作用将根管内的玷污层去除。但是由于根管内的特殊环境，相应增大了根管内牙本质玷污层的清洁难度[1]。所以，如何选择合适的清洁方法有效清洁牙本质表面，从而获得良好的纤维桩固定，这成为口腔科医师研究的热点课题[2]。本研究中，2011年9月-2013年2月笔者所在医院因牙周病拔除的单根管恒牙44颗，给予15%乙二胺四乙酸能够有效清洁处理桩腔，去除牙本质表面玷污层，提高粘接强度，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。

 

　　1资料与方法

 

　　1.1一般资料

 

　　选择2011年9月-2013年2月笔者所在医院因牙周病拔除的单根管恒牙44颗，根据随机数表法，将其分为对照组（生理盐水）和观察组（15%乙二胺四乙酸），每组各22例。所有离体牙根管弯曲度小于5°，根尖孔发育完全，无破坏、龋坏，未进行过根管治疗。22例对照组患者中，男12例，女10例；年龄40～61岁，平均（50.0±5.0）岁；22例观察组患者中，男13例，女9例；年龄41～60岁，平均（51.0±4.0）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

 

　　1.2清洁方法

 

　　常规开髓、拔髓、测量根管长度，机用Protaper冠向下法预备根管至F2，AH-Plus根充糊剂、牙胶尖侧压充填，树脂充填开髓孔，保存24h。其中对照组采用生理盐水冲洗1min，观察组采用15%乙二胺四乙酸冲洗1min。

 

　　1.3电镜观察方法

 

　　每组选择5颗离体牙沿颊舌向劈开牙根凹槽，充分暴露根管，25%戊二醛固定，通过乙醇梯度脱水干燥，电镜扫描观察，每个标本任选3个区域，在高倍视野下照相。

 

　　1.4疗效评价标准

 

　　根据Peters等[3]的分类法对每个标本根管壁的玷污层的去除情况分级记分。1级：无玷污层，牙本质小管开放或仅有少量栓塞。2级：少量玷污层，绝大多数牙本质小管开放。3级：薄层或均质玷污层，牙本质小管开放50%～80%。4级：片状或团块玷污层，牙本质小管开放不足50%。5级：厚玷污层，几乎见不到开放的牙本质小管。1级、2级去玷污效果属于显效；3级、4级去玷污效果属于有效；5级去玷污效果属于无效。

 

　　1.5统计学处理

 

　　采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

　　2结果

 

　　对照组根管内牙本质表面发现大量玷污层，牙本质小管口很少，甚至闭塞；观察组根管内牙本质表面无残屑及玷污层，牙本质小管清晰可见，管周牙本质和管间牙本质没有发现或者发现轻度过度侵蚀现象。观察组根管内玷污层去除显效率（90.9%）明显高于对照组（63.6%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

 

　　3讨论

 

　　桩腔预备根管内牙本质表面覆盖玷污层不利于填充材料的密封、感染控制，甚至阻碍纤维桩在桩腔的粘接，此时必须通过冲洗液的辅助作用去除根管内的玷污层。理想冲洗液必须具有广谱抗菌性，能够将参与坏死牙髓组织溶解，并且灭活内毒素，有效去除预备后根管内的碎屑、玷污层，而且冲洗液对机体没有毒害作用[4]。

 

　　纤维状的粘接通常使用全酸蚀或者自酸蚀技术，牙本质-树脂粘接剂-纤维桩三者之间稳定长久的粘接是纤维桩成功的关键，所以玷污层的清除至关重要。但是由于根管环境的特殊性，单纯机械根管预备处理，无法彻底清除根管内的感染成分，并且预备处理过程中，还会产生覆盖于根管壁的有机质、无机质组成的玷污层，玷污层影响树脂粘接剂的渗透，继而一定程度地影响纤维桩在桩腔的粘接[5]。

 

　　单纯生理盐水冲洗不能有效去除根管玷污层，处理后牙本质表面仍然存在大量玷污层，并且覆盖多数牙本质小管口，甚至导致牙本质小管口封闭。15%乙二胺四乙酸作为酸性钙螯合剂，具有较好的脱钙作用，有效去除牙本质表面的玷污层，并且还能够使牙本质小管开放，但对牙本质存在过度侵蚀作用，需要注意15%乙二胺四乙酸的作用时间，避免处理时间过长[6]。

 

　　本研究中，观察组根管内玷污层去除显效率（90.9%）明显高于对照组（63.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果充分表明15%乙二胺四乙酸冲洗能够去除牙本质玷污层，开放牙本质小管，有效保护胶原纤维网结构，继而有利于纤维桩在桩腔内的粘接。总而言之，对于根管填充的单根管前牙经桩腔预备后，15%乙二胺四乙酸冲洗能够有效清洁处理桩腔，去除牙本质表面玷污层，提高粘接强度，值得临床广泛推广。

 

　　参考文献

 

　　[1]李海燕，徐学良.3种根管冲洗液对跟管内粪肠球菌的抗菌活性的体外研究[J].热带医学杂志，2011，8（3）：229-231.

 

　　[2]姜醒，郑瑜谦，吴为良，等.不同冲洗液联合应用去除根管玷污层的效果评价[J].福建医科大学学报，2009，43（5）：418-421.

 

　　[3]PetersOA，BarbakowF.Effectsofirrigationondebrisandsmearlayeroncanalwallspreparedbytworotarytechniques：ascanningelectronmicroscopicstudy[J].JEndod，2009，26（1）：6-10.

 

　　[4]ScelzaMF，TeixeiraAM，ScelzaP.DecalcifyingeffectofEDTA-T，10%citricacid，andl7%EDTAonrootcanaldentin[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod，2008，95（2）：234-236.

 

　　[5]茅彩云，顾新华.不同冲洗剂对桩腔预备后牙本质清洗能力及树脂突的影响[J].华西口腔医学杂志，2010，28（3）：237-240.

 

　　[6]刘雁，马卫东，高蔚虹.五种不同方法预备根管后对根尖部清洁程度的比较研究[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（9）：551-554.