磨牙牙冠大体积牙体缺损患病率较高，单纯垫底后银汞合金或光敏树脂充填治疗后，固位差易脱落。1998年8月以来，改用螺纹根管桩辅助固位后，银泵合金充填修复牙体，在治疗中取得了较为满意的效果，现报告如下。
资料与方法
收治磨牙牙体大体积牙体缺损患者41例（54颗患牙），第一磨牙32例，第二磨牙22例。
病例选择：选择可行根管治疗的牙髓病和根尖周病的磨牙。排除根管变异不易进行完善的根管治疗的，尖周病变治疗不愈，重度牙周病者及患者仅剩残根。
治疗方法：对大体积牙体缺损者先拍X线片了解其根管、根尖周及牙周情况，然后对患牙进行完善的根管治疗，丁氧膏暂封。观察1～2周无任何症状，复诊去封，用与螺纹桩配套的低速麻花钻沿根管口向下制备桩道。深度为根长的1/2～2/3，然后将选好的螺纹桩用磷酸锌水门汀固定于根管内，祛除多余的水门汀，银汞合金和光敏树脂充填恢复其形态和功能。牙体缺损过大者，治疗完成后再做全冠修复。
结果
结果3～5年的随防后，54例患牙中有49颗（约91%）无自觉症状，牙体无折裂，充填物无脱落，咀嚼功能正常。根尖周病变X线片示根尖阴影消失或变小。5颗（9%）治疗失败，均为牙体缺损过大，充填后未做冠修复，洞壁崩碎，或冠纵折以致充填体脱落。
讨论
螺纹根管桩经磷酸锌水门汀黏固时加力旋紧则更加牢固，可抵抗扭曲力和侧向咀嚼力，把咀嚼压力传导给牙根部及根周组织，减小了咀嚼力对洞壁冲击，螺纹根管桩起到传导力量的作用，比较符合生物力学原理。经根管治疗的牙齿，由于髓腔的缺失及硬组织水分的减少而使牙体脆而易折。修复此类患牙，应使之具有垂直与水平向的抗力。根管内置入螺纹根管桩是一种实用可行的临床方法。
根管桩和银泵合金光敏树脂的物理结合，使二者成为一体。
过大的磨牙牙体缺损，充填时既要修复牙体外形降低咬合，又要冠修复以防牙体和充填体折裂，对5例失败患者分析原因：①牙大体缺损过大；②未及时冠修，洞壁折裂；③根管桩过细。经过对失败5例患牙综合评估：2例重新治疗后冠修复，3例放弃治疗，局麻下拔除。
参考文献
1马轩祥，赵铱民.口腔修复学.北京：人民卫生出版社，2003.
2樊明文，周学东.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，2000.
3周杰.后牙大面积大牙缺损的修复.实用口腔医学杂志，2007.
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